МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

flags

Баннер Инсульт Инфаркт

Уроки заботы

Методическое пособие для родственников и близких неизлечимых больных

 

Определение

Паллиативная медицинская помощь представляет собой ком- плекс действий, направленных на избавление от боли и облегче- ние других тяжелых проявлений заболевания. Применяется в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (Ст.36 ФЗ

№323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде- рации»).

В соответствии с принципами, провозглашенными ВОЗ, паллиа- тивная помощь:

  • утверждает жизнь и рассматривает смерть как естественный процесс;
  • создает условия для активной жизни пациента, насколько это возможно, до самого конца;
  • не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти;
  • предлагает помощь семье пациента во время его болезни и в период тяжелой утраты;
  • использует мультидисциплинарный подход с целью удовлетво- рения всех потребностей пациента и его семьи.

Главной задачей паллиативной медицинской помощи является улучшение качества жизни пациента, что может, в свою очередь, положительно влиять на течение болезни. При достаточно своевре- менном начале мероприятий и в совокупности с другими методами лечения и поддержки паллиативная медицинская помощь может продлить жизнь больного.

Кто нуждается в паллиативной медицинской помощи

Согласно данным Росстата, в России ежегодно от заболеваний умирают 1 686 456 человек, из них от новообразований 291 775 и от неонкологических заболеваний 1 394 681 человек. Потребность в паллиативной медицинской помощи варьируется от 37,4% до 89% у всех умирающих больных, из которых 1\3  онкологических и 2\3 неонкологических. В этой связи можно предположить, что в России их численность примерно составляет 260 000 и 520 000 соответственно. Есть основания полагать, что на самом деле цифры значительно больше: около 1 млн.

Система оказания паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь гражданам может оказывать- ся в следующих условиях: амбулаторно (кабинеты паллиативной медицинской помощи, выездные патронажные бригады) и стацио- нарно (отделение паллиативной медицинской помощи, больница/ центр паллиативной медицинской помощи, хоспис, отделение/дом сестринского ухода).

Следует понимать роль различных структурных подразделе- ний. Прерогатива отделения паллиативной медицинской помощи и больницы (центра) паллиативной медицинской помощи – оказание комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онко- логических и неонкологических пациентов. В хосписе и отделении/ доме сестринского ухода превалирует медико-социальная помощь. Причем в хосписе, как правило, паллиативную медицинскую по- мощь получают преимущественно онкологические больные.

Арсенал средств и методов паллиативной медицинской помощи обязательно должен включать в себя инструментальные и неин- струментальные методы: хирургию, дыхательную поддержку, деток- сикацию, фотодинамическую терапию, регионарное обезболива- ние, питательную поддержку.

Психология больного человека и отношение к вопросам жизни и смерти

Для человека, страдающего неизлечимым заболеванием, рано или поздно наступает время, когда ни один метод лечения не может остановить развитие заболевания. Означает ли это, что медицина просто отступает и оставляет больного на попечение родственни- ков или в полном одиночестве, наедине со страданием и страхом смерти? Что может сделать наше общество для тех, кому суждено умереть от неизлечимой болезни?

Тяжелая болезнь, возможно, одна из самых главных причин, в силу которых люди начинают задумываться об истинной цели и смысле жизни. Возникают вопросы, редко волнующие нас в перио- ды благополучия. Для тяжелобольного человека ответы на эти во- просы имеют очень большое значение — они способны наполнить смыслом его жизнь и лишить страданий в процессе болезни.

Неизлечимое заболевание, в отличие от непродолжительной бо- лезни, поддающейся лечению, изменяет все восприятие мира чело- веком и влияет на степень важности этого периода жизни. Болезнь с ее тяготами становится неотъемлемой частью всей оставшейся жизни. Смерть из понятия абстрактного и не имеющего, казалось бы, отношения к конкретному человеку, становится близкой и ре- альной.

Болезнь разрушает привычную жизнь: лишает работоспособности и тем самым ограничивает возможность реализовывать свои стрем- ления и обеспечивать свое существование. Болезнь вносит измене- ния в семейные отношения, меняя роли и степень ответственности членов семьи – появляется зависимость от ухаживающих людей. Болезнь нарушает сложившиеся отношения с друзьями и знакомы- ми, резко ограничивая круг общения и интересов. Болезнь меняет отношение человека к самому себе, заставляет его пересмотреть свою значимость. Тяжелая болезнь подвигает человека к мысли о наступлении близкой, возможно, мучительной смерти, неизбежно- сти расставания с близкими и любимыми людьми. Наконец, болезнь причиняет физические страдания. Реакция человека на происходя- щие в жизни изменения, отношение к страданию, вызванному про- грессированием болезни, напрямую зависят от того, какой смысл видит человек в этих изменениях, имеют ли они только отрицатель- ный характер или определенную положительную ценность.

Именно от отношения больного к происходящим изменениям, а не от вмешательства специалистов (медицинских и социальных работ- ников, психологов и психотерапевтов) в большей степени зависят качество и продолжительность его жизни. Для одних главной опо- рой может стать вера, для других — семья, для третьих – работа. Эта опора помогает человеку жить с болезнью, надеяться на луч- шее и эффективно справляться с беспомощностью, страхом смер- ти и неизвестности. Зная, что заболевание прогрессирует и излече- ние невозможно, человек, имеющий опору, использует оставшееся время не на борьбу со страхами, не на попытки уйти от реальности или найти «выход» (суицид, обращение к магам и экстрасенсам), он завершает свои дела и, как ни парадоксально звучит, готовится к смерти. Последний период жизни человека имеет не меньшую важ- ность, чем все предыдущие. Именно осознание приближающейся смерти часто заставляет переосмыслить свою жизнь и способству- ет духовному росту.

Очень значим этот период и для родственников больного. Появ- ляется редкая возможность (в отличие от скоропостижной смерти) быть с ним рядом до конца, проститься с близким человеком и под- готовиться к дальнейшей жизни уже без него.

Вместе с тем неизлечимым больным требуется и помощь специа- листов, что связано с ограниченными из-за долгой болезни возмож- ностями организма, истощением ресурсов семьи и необходимостью в специальных знаниях и навыках (например, для купирования бо- левого синдрома). Специалисты вместе с членами семьи пациен- та облегчают страдания и оказывают эмоциональную поддержку, создают максимально приемлемые условия жизни для неизлечимо больного человека. Однако следует помнить, что они не могут на- полнить ее смыслом помимо его желания и воли.

Основы ухода за умирающим пациентом

  1. Неизлечимо больным людям легче проститься с родными и близкими дома в знакомой, теплой и привычной обстановке.
  2. Пациент должен самостоятельно выбирать еду и напитки. Не следует заставлять его или оказывать какое-либо давление на его решение.
  3. Лучшим для пациента является забота и внимание близких ему людей.
  4. Необходимо давать ему чаще пить или смачивать губы, также можно протирать их кусочками льда.
  5. В питьевой режим обязательно включается средство против рвоты (настой мяты с медом и лимонным соком, соки, фруктовый чай, морс).
  6. Еду следует давать небольшими порциями 5-6 раз в день. Это должна быть преимущественно легкая и не жирная пища. Обяза- тельно добавление витаминов в питье.
  7. Вся потребляемая пища должна быть полноценной и легко усвояемой.
    1. Мясо подается в виде котлет, в рационе обязательно должны присутствовать овощи, пюре и салаты, хлеб из муки грубого помо- ла, молочные продукты, яйца, каши, нежирные бульоны.
  8. Не следует ограничивать пациента и давать ему исключи- тельно протертую пищу.
  9. Когда больной не может принимать пищу самостоятельно, проявите терпение и заботу, аккуратно покормите его, постарайтесь поговорить на отвлеченные темы, просто побудьте рядом и покажи- те ему, что вы  не отчаиваетесь и боретесь вместе с ним.
  10. Часто пациент плохо реагирует на общение, что объясняется сильной слабостью. Ни в коем случае не следует думать, что он вас игнорирует или не желает продолжать диалог.

Другие особенности ухода

  1. Больному будет удобнее в отдельной комнате или в помеще- нии около окна.
  2. Постель должна быть ровная, без складок. Под поясницу сте- лется клеенка или влагоудерживающая пеленка.
  3. Матрац не должен быть мягким (рекомендуется средняя жесткость), одеяло лучше использовать облегченное из натураль- ных материалов (шерсть), одежда больного предпочтительно из х\б ткани, свободного покроя без подкладок.
  4. Рядом с кроватью следует разместить тумбочку для еды, воды, лекарств и книг, установить местный светильник с удобным выклю- чателем, в зоне быстрого доступа следует поставить поильник и по- ложить памперсы.
  5. Пациенту требуется свежий воздух, для чего помещение прове- тривается 5-6 раз в день, а в комнате проводится влажная уборка.
  6. Больной постоянно нуждается во внимании, именно поэтому не следует оставлять его одного особенно в ночное время.
  7. Не нужно указывать больному как себя вести и что ему делать, ведь он имеет такие же права, как и вы, и может самостоятельно принимать свои решения.
  8. Не ограничивайте круг общения больного, если только он сам этого не хочет.
  9. Больной ежедневно нуждается в проведении туалета кожи и профилактики образования пролежней. В последнем поможет ис- пользование противопролежневого матраса.
  10. Тело следует смазывать питательным кремом, уделяя особое внимание ногам.
  11. Гиперемированные участки (области тела, переполненные кровью) необходимо обрабатывать раствором марганцовки и мас- сировать.
  12. Для ухода за кожей применяют присыпки: тальк, детские при- сыпки, окись цинка, стрептоцид.
  13. Язвы и волдыри (мокрые пролежни) промывают физиологиче- ским раствором и наносят коллоидный гель.
  14. Волосы больного моют не реже одного раза в неделю. Мужчин бреют по мере необходимости.
  15. При проведении ежедневной гигиены глаз их промывают на- стоем ромашки, шалфея, чайной заварки с использованием ватных шариков.
  16. Язык, десны, зубы обрабатываются слабым раствором мар- ганцовки, фурацилина, ромашки или шалфея.
  17. Полость рта смазывают медом, растительным маслом (дан- ные процедуры необходимы для профилактики стоматита).
  18. Следует следить за регулярным стулом больного, при необхо- димости делать клизмы, а при запорах давать слабительные. Стул должен быть не реже, чем 1 раз в 3 дня, даже в том случае если больной не ест.
  19. Для профилактики застойной пневмонии необходимо органи- зовать для больного подвижный режим в постели, а именно: пере- ворачивать, проводить массаж грудной клетки и совместно выпол- нять упражнения дыхательной гимнастики.

Отношение к неизбежности наступления смерти должно форми- роваться постепенно и с полным пониманием того, что жизнь любо- го человека ограничена определенными временными рамками. В данной ситуации незаменимой помощью и опорой станут религиоз- ные и культурные традиции.

  1. На близких и родных людей пациента падает большой психо- логический груз, а вдобавок к этому впереди ждут существенные материальные затраты.
  2. Родные не должны отказываться от медико-психологической помощи.
  3. Родственники должны знать и быть готовы к физиологическим изменениям, происходящим с неизлечимо больным человеком:

-  сокращению в потребности в воде и пище;

-  изменению в характере дыхания;

-  «уходе в себя» умирающего;

-  потере аппетита, изменению вкусовых ощущений, равнодушию по отношению к любимым прежде блюдам;

-  частым тошноте и рвоте;

-  усугублению депрессии;

-  нарушению сна;

-  немногословной речи, отказу от общения;

-  слабой реакции на близких и на что-то очень положительное;

-  пропаданию интереса к чтению, просмотру телепередач, играм;

-  изменению или пропаданию прежних привычек;

-   больной часто раздражен  и  может проявлять  агрессию  или злобу;

-  у больного могут возникать необычные просьбы, желания и т.д.

-  не редки случаи отказа от выполнения гигиенических процедур.

4. Родственникам необходимо строго выполнять все принципы ухода за умирающим.

5. Общение с больным должно происходить без ложного оптимиз- ма, уравновешенно, но с надеждою, спокойствием и теплом в голо- се. Рекомендуется чаще сидеть рядом, держать больного за руку и вспоминать совместно прожитые годы. В такие моменты можно попросить прощения за что-то или простить былые обиды.

6. Если больной не возражает, попытайтесь сохранять прежний образ жизни и общения дома.

7. Не демонстрируйте свои эмоции и не говорите только о болез- ни. Старайтесь поддерживать беседу на любые темы.

8. Если больной хочет, чтобы ему почитали – выполните его просьбу, покажите, что вам это не трудно, а наоборот, доставляет радость.

9. Не предпринимайте никаких действий против воли больного, не делайте ничего насильно, навязывая свое мнение или точку зрения.

Раздача лекарственных средств больным. Порядок раздачи

  1. Подставьте на передвижной столик емкости с твердыми и жид- кими лекарствами, пипетки, мензурки, графин с водой, ножницы и листки назначения.
  2. Давайте лекарства непосредственно у постели больного, со- гласно листку назначения.
  3. Больной должен принимать лекарство в вашем присутствии, а вы обязаны:

-  проконтролировать, принял ли больной препарат;

-  медсестра (м\с) должна ответить на вопросы больного о лекар- стве;

-  убедиться в исключении ошибок при раздаче;

-  предупредить об особенностях средства, вкусовых качествах, возможном запахе, изменении цвета мочи и кала.

4. Зачастую в целях экономии времени м\с заранее раскладывает лекарства на лотки и 3 раза в день разносит. При таком способе ор- ганизации работы появляются существенные недостатки:

-  невозможно проконтролировать употребление лекарственного препарата больным;

-  не соблюдается индивидуальная схема раздачи;

-   не исключены ошибки, из-за невнимательности м\с средство ошибочно попадает в ячейку больного;

- возникают трудности в ответах на вопросы, т.к. лекарство в ячей- ках находится уже без упаковок.

Правила раздачи

  1. Следует внимательно прочитать этикетку на упаковке и ознако- миться с записью в листе назначения.
  2. Производить раздачу средства нужно только у пастели боль- ного.
  3. Больной должен приять лекарство исключительно в вашем присутствии.
  4. Средства до еды принимаются за 15 минут, средства после еды принимаются через 15 минут после приема пищи, средства нато- щак за 20-60 минут до завтрака, снотворное за 30 минут до сна, нитроглицерин или валидол должен быть всегда на тумбочке или в кармане больного.
  5. М\с не имеет право отменять или назначать лекарства по сво- ему смотрению (исключая случаи при возникновении признаков не- переносимости препарата).
  6. Обо всех допущенных ошибках и превышениях доз необходи- мо немедленно докладывать врачу.

Санитарная обработка пациента

Эта процедура может быть полной или частичной (ванна, душ). Ее целью является соблюдение личной гигиены пациента. Также могут быть отдельно выделены показания и противопоказания по назначению врача. Противопоказания определяет врач, зачастую к ним относятся:

 

-  кровотечение любого происхождения,

-  тяжелое состояние пациента,

-  сильная лихорадка,

-  травма с нарушением функций органов,

-  кожные заболевания в острой фазе.

Перед началом водных процедур приготовьте:

-  бочок для грязного белья,

-  маркирование емкости для чистых и использованных мочалок,

-  водный термометр,

-  упор для ног в ванне,

-  1% р-р хлорамина,

-  емкость чистой ветошью,

-  чистую мочалку,

-  щетку для мытья ванны,

-  чистое белье, полотенце, мыло.

Подготовьте пациента психологически, помогите раздеться, если он нуждается в помощи. Не в коем случае не оставляйте его одного.

Последовательность действий

Вымыть руки, заправить волосы под шапочку, надеть фартук, ма- ску и перчатки. Проверьте, чтобы температура в ванной была не менее 25 °C. Двукратно обработайте ванну 1% хлорамином. Тща- тельно вымойте ванну и спустя 3-5 минут заполните её холодной водой, чтобы избежать чрезмерного парообразования. Измерьте температуру воды, она должна составлять 42 °C с учетом теплоот- дачи на большой области испарения. Помогите больному раздеть- ся. Предложите, но не настаивайте в помощи при погружении. Если пациент невысокого роста, установите упор для его ног. Мыть боль- ного необходимо в следующей последовательности:

-  помыв голову, оберните ее сухим полотенцем,

-  начинайте мыть с туловища, затем идут руки, промежность, по- ясница, живот и ноги,

-  ополосните тело пациента теплой водой, укутайте его в просты- ню или в полотенце, помогите выйти из ванны и усадите на стул. Помогите ему вытереть тело и волосы, предложите помощь в оде- вании.

Что нужно знать об обезболивании

Больной ни в коем случае должен страдать от боли. Боль, особен- но хроническая, – это сильнейший стресс для организма, влияющий на работу и функцию всех внутренних органов гораздо сильнее, чем многие лекарственные средства. Однако обезболивающие препа- раты должны приниматься строго по расписанию, а не по требо- ванию больного. Назначение обезболивающих препаратов зависит от механизмов развития боли и ее силы. Нет зависимости между ощущениями пациента и силой действия используемого препарата. Не всегда жалоба на боль связана с болевыми ощущениями. Это может быть, например, онемение или какое-то болезненное состоя- ние, в том числе общая слабость.

Для получения консультации и при необходимости госпитализа- ции, вы можете обратиться в Центр паллиативной медицины своего региона. В случае возникновения проблем с госпитали- зацией или получением выписанных лечащим врачом анальгетиков вы можете обратиться в Приемную пред- седателя Всероссийской политической партии «Еди- ная Россия» Д.А. Медведева в своем регионе. Список телефонов на стр. 21.

Поддержка родственников и медицинского персонала

Оказание паллиативной помощи больному требует огромных эмо¬циональных и душевных затрат от всех людей, принимающих в этом участие. Необходимо обратить должное внимание на по- требности и переживания людей, задействованных в таком по-на- стоящему сложном деле.

Одного тяжелобольного окружает около 7-10 условно здоровых членов общества (родные, друзья, соседи, коллеги), которые под- вергаются сильнейшей психологической травматизации разной степе¬ни. Они испытывают вину перед больным, необъяснимую агрессию к медперсоналу, депрессию, борются с отягощающими мыслями и стараются не думать о неизбежной утрате близкого че- ловека. В окружении больного людей формируется так называемый хронический стресс. По некоторым данным, смертность среди близ- ких родственников онкологического больного достигает 40% после его смерти. Забота о родственниках больного и их поддержка осу- ществляются, прежде всего, в процессе общения с медицинским персоналом. От качества и искренности такого общения во многом зависит психологическое состояние близких пациента как в течение его болезни, так и в период тяжелой утраты. Необходимо постоян- ное общение медицинского персонала с родственниками больно- го. Инициатива в общении «родственник-врач» должна исходить от врача и поддерживаться им. Очень легко забыть про родственни- ков: ведь они не хотят беспокоить доктора, поскольку «он всегда очень занят».

Врач должен обязательно увидеться и поговорить отдельно с каждым близким больного, а при необходимости можно организо- вать и совместную встречу, на которой будет присутствовать сам пациент. Беседы с родственниками проводятся как во время уста- новления диагноза, так и позже. При разговоре с родственниками важно выяснять тот факт, правильно ли они поняли слова врача, дать им возможность задать вопросы и убедиться в полном и понят- ном ответе на них.

Члены семьи не могут запретить врачу обсуждать диагноз и про- гноз с пациентом. Если больной желает задать какие-либо вопросы врачу, не стоит возражать или препятствовать предстоящему разго- вору. При посещении больного родственникам не обязательно с ним разговаривать, можно просто находиться рядом, чтобы больной мог чувствовать духовную поддержку близких ему людей. Даже в том случае, когда пациент находится без сознания, присутствие родных людей ему просто необходимо. Важно позаботиться о нахождении одного из родственников вместе с больным в ночное время.

Следует понимать, что нужно максимально поддерживать права больного на независимость во избежание внезапного ухудшения его состояния (это уменьшит тревогу у близких). Также необходимо дать четкие инструкции, что делать в эестренных случаях. Работая с родственниками, паллиативная служба возвра¬щает их назад – в ту привычную атмосферу, где жизнь идет дальше, где они могут вернуться к своим прежним обязанностям, выйти на работу, вер- нуться к семье, найти истинный смысл жизни и начать все с «чисто- го листа». Это в свою очередь снижает государственные затраты на купирование последствий хронического стресса.

Особенности оказания паллиативной помощи детям

Паллиативная помощь детям основана на тех же принципах, что и паллиативная помощь взрослым, но имеет особенную специфи- ку. Безусловно, заболеваемость детей злокачественными новоо-бразованиями значительно ниже. С другой стороны, дети в раннем возрасте страдают тяжелыми аномалиями и пороками развития, ге- нетическими заболеваниями, некоторыми хроническими прогресси- рующими болезнями (муковисцидоз, миодистрофии и др.). Подоб- ные заболевания часто приводят к преждевременной смерти или тяжелой инвалидизации. В такие моменты просто необходимо ока- зание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи

Несмотря на признанный факт, что паллиативная помощь детям и паллиативная помощь взрослым имеют много общего, очень важ- но подчеркнуть их основные различия.

  • Существуют существенные различия между детской смертно- стью и смертностью взрослого населения, что делает применение паллиативной помощи для взрослого неуместным для детей. Раз- работка стандартов педиатрической паллиативной помощи в насто- ящее время становится приоритетной задачей во всем мире.
  • Многие детские заболевания являются редкими, продолжитель- ность болезни варьируется от нескольких дней до нескольких лет – ребенок может дожить до раннего взрослого возраста. Это требует оказания паллиативной помощи на протяжении многих лет. Детям с заболеваниями, приводящими к преждевременной смерти, необ- ходимы услуги многопрофильных и мультидисциплинарных служб.
  • Дети постоянно развиваются физически, эмоционально и ум- ственно. Поэтому удовлетворение их медицинских и социальных потребностей, в том числе и психологическая поддержка в вопросе понимания ребенком болезни и наступления смерти, крайне слож- ны. Предоставление образования больным детям является очень важной задачей и их юридическим правом.
  • В задачи паллиативной помощи входит и оказание поддержки родителям, братьям и сестрам больного ребенка, бабушкам и де- душкам. Службы более разумно создавать на дому. В семье мо- жет быть несколько больных детей, и необходимо генетическое консультирование родителей. В процессе лечения детей и ухода за ними принимают активное участие педиатры. Доказано, что дети получают более агрессивное лечение в конце жизни по сравнению со взрослыми больными. Это может потребовать подбора специфи- ческого подхода к устранению боли и других симптомов на протяже- нии всего периода лечения.

Как помочь родственникам пережить утрату близкого человека

Смерть больного вызывает эмоциональное и физическое по- трясение у его родственников. Эта реакция является абсолютно нормальной для любого человека, ведь каждый из нас наделен чувствами, переживаниями и эмоциями, которые могут быть как хорошими, так и плохими. Однако всепоглощающая печаль отри- цательно влияет на общее и психическое состояние человека, что в ряде случаев может привести к неминуемой смерти. Существуют понятные потребности родственников умирающих больных:

  1. быть с больным во время смерти;
  2. иметь возможность помогать больному;
  3. быть уверенными, что больному комфортно;
  4. получать ежедневную информацию о состоянии больного;
  5. быть лично информированными о приближающейся смерти больного;
  6. справляться со своими эмоциями;
  7. быть в состоянии успокоить больного в любое время (свобод- ный режим посещения);
  8. иметь поддержку медицинского персонала.

К сожалению, в современном обществе, когда умирает близкий человек, его родственник или друг, переживающий горе, оказыва- ется полностью изолированным от общества. Теперь в его доме довольно редко звонит телефон, а люди начинают его попросту из- бегать.

Почему так происходит? Все дело в том, что друзья хотели бы по- мочь, но не знают, как это сделать и что сказать, чтобы не обидеть человека и этим только усугубить ситуацию. В большинстве своем люди боятся не только смерти, но и людей, которые переживают смерть близкого. Мало кто знает, как начать разговор с родствен- ником умершего, на какие темы следует говорить, и как не травми- ровать человека еще больше. Незнание и нежелание вмешиваться в чужое горе приводит к полному отстранению, горюющий человек остается наедине с самим собой и своими мыслями.

Переживание горя после смерти близкого человека имеет опреде- ленные стадии, проходя через них, человек учится управлять своим горем и сохраняет душевное здоровье. Эти стадии аналогичны ста- диям принятия информации о диагнозе неизлечимого заболевания, описанным доктором Э. Кюблер-Росс. Следует знать особенности данных стадий, чтобы понять, что внутри человека идет нормаль- ная, так называемая «работа горя». Такое понимание позволяет отследить возможные отклонения от нормы и при необходимости обратиться за профессиональной помощью.

Стадия 1. Шок и оцепенение (до 9 дней).

Человек не может при- нять потерю и всячески отрицает ее. Он как будто цепенеет («за- стыл в своем горе») или, наоборот, становится слишком активным (организовывает похороны, активно поддерживает других). Потеря им еще не осознана. Он пытается забыть о ней, думая, что это про- сто страшный сон.

На данной стадии могут наблюдаться явления деперсонализации –  человек перестает понимать, кто он, где находится и зачем. Не стоит думать, что он сошел с ума, это вполне нормальная реакция. Стоит вести себя так же, как и раньше, дать человеку успокаиваю- щее лекарство, называть его по имени, попробовать растереть его руки и ноги, просто побудьте с ним рядом, покажите, что вам не все равно, и вы готовы его поддержать. Сейчас горюющего лучше не оставлять одного, так как он может попытаться уйти из жизни вслед за умершим, а «умные» успокаивающие разговоры здесь не помо- гут («все мы умрем» и т.п).

Придерживайтесь основного правила: дайте человеку выплакать- ся, не уводите от гроба, не торопите процесс похорон, ведь это его последняя возможность взглянуть на близкого, провести хотя бы пару минут рядом. Плач и рыдания на похоронах способны исце- лить горюющего, данный процесс нельзя блокировать. А тем, кто «застыл» в своем горе, можно и нужно дать возможность распла- каться, скажем так, «выплакать горе», «вылить» наружу все, что на- копилось внутри за все время.

Стадия 2. Отрицание (до 40 дней).

Сороковой день знаменует момент «отпускания» умершего: его душа больше не с нами. Чело- век, близкий которого умер, уже полностью осознает свою потерю, но его тело и подсознание ее не принимают. Именно поэтому он может видеть в толпе умершего, слышать его шаги, а иногда видеть его образ. На такой стадии не следует избегать разговоров о покой- ном, а поддерживать их. Пусть горюющий поплачет – это идет ему на пользу.

Стадия 3. Агрессия, депрессия, проживание боли (до 6 меся- цев).

Горюющий человек учится управлять своим горем, но у него не всегда получается. Интенсивность душевной боли то нарастает, то уменьшается. Через три месяца после потери может наступить истощение сил: горюющему кажется, что он никогда не избавится от боли, боль очень сильна и она одолевает его. На третьей стадии обычно появляются обычные и полезные чувства:

  • Чувство вины («ты умер, а я остался»). Это защитная реак- ция организма, попытка обретения контроля («я мог что-то изме- нить, но не сделал этого»). Однако чаще всего люди никак не могли повлиять на обстоятельства смерти близкого, и с такой мыслью им приходится смириться.
  • Агрессия, направленная на умершего («ты меня бросил, оставил одного (у)»). Данное явление в процессе горевания нор- мальное, длится оно очень короткое время. Часто люди пугаются агрессивной мысли, но она должна быть прожита. Вспомним риту- альную словесную формулу «На кого ты меня покинул?».
  • Агрессия, направленная на других людей («поиск винова- тых»). Человеку ничего не остается, как начать злиться на других людей: врачей, начальство, государство, Бога и др. Это своего рода тоже попытка обрести контроль над ситуацией, найти оправдание или виновных. И такой порыв благотворен, но до тех пор, пока он не затянулся и не перешел в стадию развития психического заболева- ния.

Все три чувства приносят пользу горюющему, если период их пе- реживания не затягивается. В данный период слез становится уже меньше, человек учится жить «заново» без умершего, выполняя его обязанности, вновь выходит в общество и начинает общаться с окружением. Если процесс горевания проходит нормально, то умер- ший снится уже по-другому (не в этом мире, а там, где ему хорошо –  нет боли, переживаний и забот).

Стадия 4. Облегчение боли, принятие утраты (до 12 месяцев).

Теперь человек полностью принимает близкого в роли умерше- го, происходит постепенное выстраивание новой жизни, появляют- ся новые знакомства. Если процесс горевания идет правильно, то ушедшего вспоминают живым (а не мертвым), рассказывают о при- ятных моментах его жизни, вспоминают случаи из прошлого и гово- рят о его победах или неудачах. В это время кажется, что человек уже научился управлять своим состоянием, но в течение второго года происходит мягкое повторение каждого из этапов.

Новый всплеск горя обычно бывает в день годовщины смерти. Однако горюющий человек уже умеет управлять горем, поэтому все чувства не так обострены. В середине второго года возможен по- следний всплеск чувства вины.

Горевание проходит чуть легче, если у горюющего было время подготовиться к смерти близкого человека (например, продолжи- тельная неизлечимая болезнь). Имеет значение даже несколько дней такой «подготовки». Тяжелее всего переживается горе, если близкий человек умер скоропостижно.

Несколько легче переносится смерть пожилых людей, наиболее мучительно — уход детей. Мужчинам сложнее, чем женщинам, ведь в их отношении социальные ожидания гораздо более строги («муж- чины не плачут»), в то время как женские слезы воспринимаются естественно. Но плакать необходимо всем, как мужчинам, так и женщинам.

Если горевание проходит нормально, то к концу второго года оно полностью завершается. Это не значит, что об умершем забыли. Это значит, что живые теперь умеют жить без него и хранят о нем светлую память, понимая, что каждый человек смертен, и все мы рано или поздно покинем землю.

Взрослые, оставшиеся опекать ребенка, у которого умерли роди- тели, часто теряются: сказать ребенку о потере или пока не гово- рить? Брать его на кладбище или нет?

Главное – говорить правду и делать это своевременно. Ребенок понимает, что приключилось что-то страшное. Но пока он точно не знает, у него остается надежда, и ей не суждено сбыться, что на- много хуже. Если он узнает о потере по прошествии времени, все этапы горевания у ребенка начинаются с опозданием. К этому мо- жет прибавиться обида на родных из-за того, что они не сказали ему правду, а иногда может развиться агрессия. Гораздо лучше, если ребенок переживет горе вместе с семьей. Нужно найти в себе силы и сказать ребенку о том, что произошло.

Если ребенок столкнулся со смертью впервые, он задаст вам во- просы о том, что происходит при похоронах. Надо честно сказать, что умершего кладут в гроб вместе с цветами, родственники по- следний раз смотрят на него, плачут и прощаются. Вопрос «брать или не брать ребенка на кладбище» остается в компетенции каждой семьи и ее традиций. В некоторых семьях берут на кладбище и маленьких детей, а в других избегают брать даже подростков, считая это зрелищем исключительно для взрослых. Универсальных реко- мендаций здесь дать нельзя. Но если ребенок просит взять его с со- бой, зная, что это последняя возможность увидеть человека пусть и умершим, стоит прислушаться к его просьбе.

Ребенок может задать вопросы о том, что происходит с душой умершего человека. Можно ответить, что душа умершего на небе, что там спокойно и хорошо. Душа умершего человека радуется, когда о нем вспоминают хорошее, и печалится, если долго плачут. Иногда умерший может сниться ребенку, но этого не надо бояться. Следует объяснить, что умерший родственник не вернется. Он яв- ляется во снах, чтобы успокоить родных и близких, сказать, что у него все хорошо.

Психологи предупреждают о том, что нельзя пользоваться расхо- жими фразами, такими как: «ушел от нас», «заснул вечным сном». У ребенка может появиться страх расставания с родными («а вдруг они не вернутся?») и страх засыпания, который способен серьезно нарушить сон.

Люди часто спрашивают, как облегчить свое горе. Но часто быва- ет, что это невозможно, да и не нужно. Будьте уверены, что настанет время, когда вы научитесь управлять своим горем, а не горе будет управлять вами. Чтобы немного облегчить боль, можно рекомендо- вать сделать что-то в память об умершем. То, что он хотел сделать сам или вместе с вами. Важно довести это дело до конца, и оно должно быть сделано. Не бойтесь говорить об умерших, рассказы- вайте о них детям и внукам. Человек, достойно проживший жизнь, остается навечно в сердцах родных ему людей. Тогда весь процесс горевания направлен не на забвение, а на добрую память, которую мы бережно храним у себя в душе.

 

Материал для скачивания в PDF Скачать файл